Принцип крови: Droit du sang — Wikipédia

Содержание

Где дают гражданство при рождении ребенка: право крови и почвы

 

Гражданство по рождению можно получить в восьми странах Европы, а также в США и многих странах Южной Америки и Африки.

Существуют два правила приобретения гражданства по рождению – так называемые «право крови» и «право почвы». Первое предполагает, что ребенок получает гражданство родителей, а второе – что ребенок должен родиться на территории страны.

В настоящее время подавляющее большинство стран мира отдают предпочтение «праву почвы». «Право крови», в свою очередь, использовалось в Германии вплоть до конца минувшего столетия.

Гражданство по рождению в Европе

Во Франции для приобретения гражданства по рождению необходимо, чтобы ребенок прожил в стране не менее пяти лет. Гражданство выдается только 18 лет, если ребенок находится на территории Франции.

Германия в 2000 году отдала предпочтение «правилу почвы». Даже если оба родителя – иностранцы, ребенок может получить немецкое гражданство по рождению, постоянно проживая в стране на протяжении 8 лет.

В Италии, Великобритании, Ирландии и Испании работает двойное «правило почвы». На территории страны должен родиться и сам ребенок, и хотя бы один из его родителей. При этом в Великобритании и Ирландии требуется, чтобы на момент рождения ребенка родители проживали в стране.

Дания готова предоставить гражданство ребенку по рождению, если он в течение 19 лет проживает в стране. А в Бельгии этот порог снижен до 10 лет, но гражданство выдается по достижении 12-летнего возраста.

Гражданство по рождению в Америке и Африке

Что касается США, то ребенку, рожденному на территории страны, гражданство выдается по достижении совершеннолетия при условии, что родители не являются гражданами враждебной страны

Какие страны дают гражданство при рождении:

  1. Аргентина
  2. Белиз
  3. Боливия
  4. Бразилия
  5. Венесуэла
  6. Гайана
  7. Гватемала
  8. Гондурас
  9. Гренада
  10. Доминика
  11. Канада
  12. Коста-Рика
  13. Мексика
  14. Никарагуа
  15. Пакистан
  16. Панама
  17. Парагвай
  18. Перу
  19. Сальвадор
  20. Святая Люсия
  21. Сент Винсент и Гренадины
  22. Сент Китс и Невис
  23. США
  24. Тринидад и Тобаго
  25. Тувалу
  26. Уругвай
  27. Фиджи
  28. Эквадор
  29. Ямайка

На нашем сайте вы можете узнать о том, какие заблуждения о гражданстве Евросоюза существуют среди потенциальных иммигрантов. Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить публикацию новых статей в блоге.

По праву «крови» и «почвы» — Россия |

Interfax-Russia.ru – Комитет по делам национальностей Госдумы РФ одобрил упрощенное получение гражданства РФ тем, кто родился или имеет родственников, родившихся на территории РФ.

Думский комитет по делам национальностей рассмотрел и одобрил проект закона, распространяющий упрощенный порядок получения гражданства России на тех, кто родился или имеет родственников, родившихся на территории РФ.

Как сообщала газета «Известия», согласно законопроекту такие лица смогут получить вид на жительство в РФ без документального подтверждения об отказе от гражданства другого государства.

После 17 марта законопроект рассмотрит профильный комитет по государственному строительству и законодательству.

Комитет по госстроительству пока собирает отзывы, после чего планируется вынести обсуждение проекта на ближайшее заседание.

Проект закона был внесен на рассмотрение группой депутатов, в том числе Константином Затулиным и Натальей Поклонской.

«Предлагаемые поправки приведут законодательство в соответствии с поручением, данным в послании президента РФ от 12 декабря 2012 года, в отношении носителей русского языка», — говорится в пояснительной записке к законопроекту.

Согласно документу, основным правом на получение гражданства будет не только кровь, родство и знание русского языка, но и так называемое «право почвы».

Предложенная поправка снимает ограничение нынешними границами РФ территории происхождения «носителя русского языка». Это позволит лицам, происходящим с исторических российских земель, которые в настоящее время несправедливо лишены самой возможности попасть на собеседование в комиссии по признанию «носителем русского языка», претендовать на данный статус», сказано в пояснительной записке.

По мнению адвоката, управляющего адвокатского бюро «Адвокаты и бизнес» Сергея Ковбасюка, гражданство по праву почвы в трактовке законопроекта упростит получение гражданства гражданам стран постсоветского пространство.

«Насколько я понимаю речь не идет об автоматическом получении гражданства, а лишь о процедуре его получения, сокращений сроков получения гражданства и количества бюрократических процедур. Указанный законопроект позволит улучшить демографическую статистику страны, за счет прибывающих из стран ближнего зарубежья мигрантов», — сказал Interfax.Russia.ru эксперт.

Он отметил, что «право почвы» – это право получить гражданство только за то, что родился на территории страны. В законопроекте берется за основу историческая территория Российского государства.

Кстати, по словам юриста, столь кардинального изменения правил и условий получения гражданства РФ за последние годы не было.

Введение в российское законодательство возможности получить гражданство по принципу почвы приведет к увеличению притока мигрантов из стран постсоветского пространства, сказал Interfax-Russia.ru и адвокат, член адвокатской палаты Московской области Виктор Наумов.

«Инициатива имеет как свои плюсы, так и минусы. Положительным моментом является возможность получения российского гражданство тем лицам, которые волею обстоятельств являются гражданами других стран. Однако стоит учитывать, что на данный момент выросло новое поколение, которое никакого отношения ни к Советскому Союзу, ни к Российской Империи не имеет, даже при знании русского языка. Введение принципа почвы требует тщательной проработки, так как вопросы получения гражданства относятся к вопросам первоочередной важности для государства, а знания русского языка явно недостаточно для претендента на статус гражданина РФ», — считает эксперт.

По его мнению, из последних изменений в получении российского гражданства можно, например, назвать введение упрощенного порядка приема в гражданство РФ иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории РФ и признанных носителями русского языка.

«Данное изменение также делает акцент на знании языка, однако такое основание дает лишь право на льготы, а не на гражданство, что кажется целесообразным», — уверен Виктор Наумов.

Новый законопроект, изменяющий правила выдачи гражданства, требует доработки, считает член Общественной палаты РФ Владимир Шапошников.

«Полагаю недопустимым принятие законопроекта в данной редакции, так как расширение категории иностранных граждан, которые могут быть допущены к процедуре собеседования на признание носителем русского языка и к упрощенному порядку приобретения гражданства по географическому критерию, с учетом обширности этой географии, начиная от Советского Союза и до Российской Империи, предоставляет необоснованное право большой категории иностранных граждан в упрощенном порядке получить гражданство РФ, что может представлять потенциальную опасность для нашей страны», — цитирует эксперта пресс-служба Общественной палаты РФ.

Кстати, как сообщалось в Госдуму ранее был внесен законопроект, предусматривающий возможность принятия в российское гражданство ребенка посредством одностороннего волеизъявления родителя — гражданина России без согласия родителя-иностранца.

Ее автором выступил первый замглавы комитета по делам СНГ Константин Затулин («Единая Россия»).

Необходимость поправок автор объяснил тем, что по действующему закону обязательное согласие родителя-иностранца «зачастую становится непреодолимым препятствием для оформления российского гражданства ребенку, проживающему за рубежом и являющемуся иностранным гражданином или лицом без гражданства». Если у ребенка отсутствует российское гражданство, то Россия не может защитить его интересы. Это также существенно затрудняет реализацию родителем-соотечественником минимального объема родительских прав, гарантируемых законодательством Российской Федерации, а родитель-иностранец оказывается в более выигрышном положении с точки зрения реализации своих прав, имея весь комплекс правоприменительных механизмов, предусмотренных иностранным законодательством.

Вопрос об отмене требования о получении согласия родителя-иностранца настойчиво ставится организациями и частными лицами из числа соотечественников, проживающих за рубежом, в многочисленных обращениях, поступающих в Государственную Думу, отмечается в пояснительной записке к проекту закона.

При этом имеется целый ряд широко известных конфликтов, при урегулировании которых фактор наличия или отсутствия у ребенка российского гражданства сыграл первостепенную роль, также говорится в пояснительной записке.

Таким образом, принятие предлагаемых поправок будет способствовать созданию дополнительного механизма защиты интересов российских граждан, проживающих за рубежом, а также подкрепило бы усилия РФ по налаживанию и развитию более тесных связей с зарубежными соотечественниками.

Кроме того, законопроект устраняет неравенство в решении вопроса о гражданстве родных и усыновленных детей, устанавливая равные права усыновителей и родителей в вопросе приобретения гражданства детей.

По мнению Константина Затулина, «принятие предлагаемых поправок будет способствовать созданию дополнительного механизма защиты интересов российских граждан, проживающих за рубежом, а также подкрепило бы усилия Российской Федерации по налаживанию и развитию более тесных связей с зарубежными соотечественниками».

Обозреватель Александра Лоскутова

Присоединяйтесь к Interfax-Russia в «Twitter‘е«, «Вконтакте» и на «Facebook

Что такое плазмаферез? Опасен ли плазмаферез, противопоказания, как делается


Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».


Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу.

Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков


К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.


Что же такое плазмаферез?


Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.


Их можно увидеть?


Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв


Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.


Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.


Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.


Задействуется только одна вена?


Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.


Катетер поставлен – что дальше?


Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.


Вся?


Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.


Сколько по времени длится процедура?


Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.


Плазмаферез можно делать амбулаторно?


Да.


Прямо в обеденный перерыв?


Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

Заблуждение 3. Плазмаферез опасен


Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…


Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.


Да!


Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.


То есть синдром Турчинского…


— это миф.


И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.


  • Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.


  • Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.


  • В-третьих, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.


  • В-четвертых, в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.


При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.


Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.


У мембранного плазмафереза есть противопоказания?


Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.


Вену сложно найти?


Да, по этой причине.

Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней


Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?


Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.


В каких случаях врач может назначить плазмаферез?


Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.


Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?


При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.


Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.


Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?


Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.


Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.


Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.


А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?


Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни

Отделение гемосорбции и гравитационной хирургии крови

Гемосорбция

Принцип действия гемосорбции основан на способности токсических веществ адсорбироваться на поверхности активированного угля. Адсорбироваться могут только среднемолекулярные вещества, имеющие заряд (+ или — ). К ним относятся: бактериальные токсины, живые или погибшие микробные тела, продукты тканевого распада, медиаторы воспаления и комплекс биологически активных веществ (продукты калликреин-кининового каскада, гистамина, серотонина, продукты перекисного окисления липидов, лизосомальные энзимы и т.д.), соли тяжелых металлов (ртуть, свинец, молибден, кадмий и т.д.), продукты электролиза, фенолы, бензойдные соединения, радионуклеиды. Многие естественные метаболиты, нужные для нормальной жизнедеятельности — белковые молекулы, липиды, мукополисахариды — имеют «замкнутые» структуры молекул и, следовательно, электрически инертны. Поэтому «нормальным» метаболитам контакт с активными сорбентами не страшен, они спокойно минуют их и остаются в циркуляции, что минимизирует возможные вредные последствия процедуры.

После проведения гемосорбции можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов. Однако, через несколько часов их содержание в крови приближается к исходному. Это связано с тем, что в сосудистое русло поступают вещества, находящиеся в тканях (клетках и межклеточном пространстве). Последующие процедуры гемосорбции или способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полной санации внутренней среды организма, выздоровлению или длительной ремиссии (отсутствии проявлений болезни) при хронических заболеваниях, а так же снижает риск развития осложнений.

Плазмаферез

Сущность — удаление части плазмы крови. Молекулы некоторых метаболитов и патологических веществ имеют незаряженную “замкнутую” структуру и электрически инертны. Это иммунные комплексы, аутоантитела, иммуноглобулины, некоторые виды аллергенов, димиелинизирующие вещества, атерогенные факторы (холестерин, липопротеиды, жирные кислоты), различные патологические метаболиты. Они не вступают в контакт с активированным углем и не могут быть выведены из организма при помощи гемосорбции.

Выведение таких веществ может быть осуществлено при проведении плазмафереза, когда полностью удаляется какая-то часть плазмы крови вместе со всеми находящимися там патологическими продуктами. К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. Показания к проведению плазмафереза постоянно расширяются. В отличие от гемосорбции, плазмаферез носит более универсальный характер, при нем удаляются все патологические продукты, независимо от наличия и величины электростатического заряда их молекул.

Так же, как при гемосорбции, после сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в тканях (клетках и межклеточном пространстве). Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во внесосудистых пространствах. Таким образом, могут быть удалены из организма и длительно находящиеся там ксенобиотики, поступившие из окружающей среды, естественные и патологические метаболиты. Иммуномодулирующее действие плазмафереза заключается в том, что организм, реагируя на потерю с плазмой иммунных компонентов, начинает синтезировать новые, как правило, более функционально активные.

Удаляемый объём плазмы восполняется плазмозамещающими растворами, альбумином или донорской плазмой. В последнем случае, особенно когда удалённая плазма полностью замещается донорской, операция носит название плазмообмен. При любом из методов после удаления плазмы сгущённая клеточная масса крови разводится изотоническим раствором натрия хлорида или иным плазмозаменителем и возвращается пациенту. Одномоментный забор 600 — 800 мл. плазмы в лечебных целях безопасен при возмещении потерянного объема кристаллоидными растворами (глюкозой или физиологическим раствором) и не требует введения белковых плазмозаменителей. Такая «мягкая» методика плазмафереза представляется более предпочтительной.
Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется 3-5 сеансов плазмафереза, за которые удаляется в общей сложности 1-1,5 ОЦП (объема циркулирующей плазмы). Интервалы между процедурами составляют 2-3 дня. Процесс же накопления патологических ингредиентов, более постепенный, занимает месяцы, а то и годы. Поэтому, если не ликвидированы этиологические факторы заболеваний, то, на примере аутоиммунных («иммунокомплексных») болезней, проводя повторные курсы плазмафереза два раза в год можно удерживать пациентов на достаточно управляемом уровне ремиссии, своевременно предупреждая кризы тяжёлых обострений.

Фотогемокоррекция

Сущность — ультрафиолетовое (АУФОК) или лазерное (АЛОК) облучение крови. Удаление патологических продуктов внутренней среды является только первым шагом детоксикации. Вторым — является ликвидация вторичных последствий нарушений гомеостаза — восстановление естественных защитных систем, главным образом, иммунитета. Основой экстракорпоральных методов иммунокоррекции является квантовая терапия — облучение крови ультрафиолетовыми или лазерными лучами. Практически каждая операция плазмафереза (как и гемосорбции) должна сопровождаться квантовой иммунокоррекцией. С другой стороны, практически во всех случаях, когда квантовая терапия предпринимается с целью иммунокоррекции, бессмысленно её проведение без параллельной эфферентной терапии. Несмотря на использование разных источников оптического излучения (ультрафиолетового, лазерного — зелёного, красного, инфракрасного спектра), между ними нет принципиальных различий по механизмам воздействия, а, главное, по клиническим эффектам. Активный радикал («синклетный кислород»), образуемый при облучении крови, помимо бактерицидного эффекта, обладает способностью доокисления недоокисленных токсичных веществ в крови и облегчает процесс детоксикации (т.е. моделирует антитоксическую функцию печени).

АУФОК основано на использовании квантов, то есть малых доз ультрафиолетового излучении с целью лечения, профилактики и реабилитации пациентов. При этом используются естественные, близкие к природным факторы ультрафиолетового воздействия, оказывающие благотворное влияние на процессы жизнедеятельности клетки, органа, системы. Малые мощности энергетического воздействия, применяемые в квантовой медицине, абсолютно безопасны. Метод позволяет перевести возникший аномальный процесс, то есть болезнь, в устойчивое стабильное состояние, состояние здоровья. Объясняется это тем, что квантовое воздействие запускает скрытые резервные адаптационные возможности организма, как на уровне отдельной клетки, так и всей биологической системы в целом, резко повышая иммунитет и мобилизуя защитные силы организма на активное сопротивление возникшим отклонениям в функционировании.

Целесообразность применения УФОК основано на стимуляции иммунитета, улучшении микроциркуляции и гемореологии, кислородно-транспортной функции крови и тканевого дыхания, активации антиоксидантной системы, что в суммарном итоге обеспечивает противовоспалительный и детоксикационный эффект. В ГКБ №52 процедуры проводятся на аппарате «Изольда», используются только одноразовые системы.

Безопасность крови и ее наличие

Национальная политика и организация деятельности

Переливание крови позволяет спасать человеческие жизни и улучшать здоровье, но многие пациенты, нуждающиеся в переливании, не имеют своевременного доступа к безопасной крови. Обеспечение достаточных запасов безопасной крови должно быть неотъемлемой частью национальной политики и инфраструктуры здравоохранения в каждой стране.

Согласно рекомендациям ВОЗ, всю деятельность, связанную со сбором, тестированием, обработкой, хранением и распределением крови, необходимо координировать на национальном уровне в рамках эффективной организации и интегрированной сети банков крови. Национальная система обеспечения крови должна опираться на национальную политику и законодательную базу для достижения единообразного применения стандартов и согласованности в области обеспечения качества и безопасности крови и продуктов крови.

В 2018 г. 72% (или 123 из 171) предоставляющих данные стран имели национальную политику регулирования деятельности, связанной с кровью. В целом 64% (или 110 из 171) стран имеют специальное законодательство, регулирующее вопросы безопасности и качества переливания крови, в том числе: 

  • 79% стран с высоким уровнем дохода;
  • 63% стран со средним уровнем дохода;
  • 39% стран с низким уровнем дохода.

Запасы крови

Ежегодно в мире собирается около 118,4 миллиона донаций крови. Из них 40% приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 16% населения мира.

Согласно данным 13 300 центров крови в 169 странах, ими собирается в общей сложности 106 миллионов донаций крови. Количество донаций в центрах крови различается в зависимости от уровня дохода стран. В странах с низким уровнем дохода медианное значение количества донаций на один центр крови составляет 1 300, в странах с уровнем дохода ниже среднего – 4 400, в странах с уровнем дохода выше среднего – 9 300 по сравнению с 25 700 в странах с высоким уровнем дохода.

Между странами с низким и высоким уровнем дохода имеются значительные различия в степени доступности безопасной крови. Показатель донорства цельной крови является индикатором общего наличия крови в стране. Медианное значение показателя донорства крови в странах с высоким уровнем дохода составляет 31,5 донации на 1000 человек. По сравнению с этим оно составляет 15,9 донации на 1000 человек в странах с уровнем дохода выше среднего, 6,8 донации на 1000 человек в странах с уровнем дохода ниже среднего и 5 донаций на 1000 человек в странах с низким уровнем дохода.

По сообщениям из 62 стран, в них собирается менее 10 донаций на 1000 человек. Из них 34 страны находятся в Африканском регионе ВОЗ, 4 — в Регионе ВОЗ для стран Америки, 6 — в Регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, 3 — в Европейском регионе ВОЗ, 6 — в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии и 9 — в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана. Все они относятся к странам с низким или средним уровнем дохода.

Доноры крови

Возраст и пол доноров крови

Согласно данным о гендерных характеристиках доноров крови, 33% донаций крови в мире обеспечивается женщинами, хотя этот показатель варьируется в широких пределах. В 14 из 111 стран, предоставляющих информацию, доноры-женщины предоставляют менее 10% донаций. 

Возрастной профиль доноров крови показывает, что пропорционально больше молодых людей сдают кровь в странах с низким и средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода. Демографическая информация о донорах крови важна для разработки и мониторинга стратегий по привлечению доноров. 

Типы доноров крови

Существуют три типа доноров крови:

  • добровольные, сдающие кровь безвозмездно;
  • семейные/заместительные;
  • платные.

Надлежащие и надежные запасы безопасной крови могут быть обеспечены на устойчивой основе регулярного, добровольного, безвозмездного донорства крови. Такие доноры являются также самой безопасной группой доноров, так как среди них отмечается самый низкий уровень распространенности передаваемых кровью инфекций. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 призывает все государства-члены развивать национальные системы обеспечения крови на основе добровольного безвозмездного донорства крови и работать над достижением цели по самообеспеченности.

Поступающие в ВОЗ данные свидетельствуют о значительном увеличении количества добровольных безвозмездных донаций крови в странах с низким и средним уровнем дохода.

  • В 156 странах с 2013 по 2018 г. показатели безвозмездной сдачи крови добровольными донорами возросли на 7,8 миллиона донаций. Самое значительное увеличение количества добровольных безвозмездных донаций крови наблюдалось в Регионе стран Америки (25%) и Африканском регионе (23%). Максимальный рост в абсолютных значениях был зарегистрирован в Регионе Западной части Тихого океана (2,67 миллиона донаций), за которым следует Регион стран Америки (2,66 миллиона донаций) и Регион Юго-Восточной Азии (2,37 миллиона).
  • 79 стран формируют более 90% своих запасов крови за счет добровольных безвозмездных донаций (38 стран с высоким уровнем дохода, 33 страны со средним уровнем дохода и 8 стран с низким уровнем дохода). К ним относятся 62 страны, в которых около 100% (или более 99%) собственных запасов крови обеспечивается за счет добровольных безвозмездных донаций.
  • В 56 странах более 50% запасов крови все еще обеспечивается семейными/заместительными или платными донорами (9 стран с высоким уровнем дохода, 37 стран со средним уровнем дохода и 10 стран с низким уровнем дохода).
  • В 2018 г. 16 стран сообщили о том, что собирают платные донаций, число которых составило в общей сложности 276 000 донаций.

Скрининг крови

Согласно рекомендациям ВОЗ, все донации крови до их использования необходимо проверять на присутствие инфекций. В обязательном порядке должен осуществляться скрининг на ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис. Скрининг крови необходимо проводить в соответствии с требованиями системы по обеспечению качества. Двенадцать предоставляющих информацию стран не имеют возможности проверять все донации крови на одну или несколько вышеперечисленных инфекций.

В странах с высоким уровнем дохода 99,8% донаций проверяются в соответствии с базовыми процедурами проверки качества по сравнению с 99,9% в странах с уровнем дохода выше среднего, 82% в странах с уровнем дохода ниже среднего и 80,3% в странах с низким уровнем дохода. Показатели распространенности передаваемых при переливании инфекций (ППИ) в донациях крови в странах с высоким уровнем дохода значительно ниже аналогичных показателей в странах со средним и низким уровнем дохода (таблица 1).

Таблица 1. Распространенность передаваемых при переливании инфекций в донорской крови (медианное значение, межквартильный размах (IQR)), в разбивке по группам дохода

  ВИЧ Вирус гепатита В Вирус гепатита С Сифилис  
Страны с высоким уровнем дохода 0.001% 0.01% 0.06% 0.01%  
(0% – 0.01%) (0.003% – 0.13%) (0.002% – 0.05%) (0.002% –0.11%)  
 
Страны с уровнем дохода выше среднего 0.10% 0.29% 0.18% 0.34%  
(0.03% – 0.23%) (0.15% – 0.62%) (0.06% – 0.35%) (0.11% –1.08%)  
Страны с уровнем дохода ниже среднего 0.19% 1.96% 0.38% 0.69%  
(0.03% – 0.77%) (0.76% – 5.54%) (0.03% –0.80%) (0.16% – 1.25%)  
Страны с низким уровнем дохода 0.70% 2.81% 1.00% 0.92%  
(0.33% – 1.66%) (2.00% – 4.50%) (0.50% – 2.23%) (0.60% – 1.81%)  

Эти различия отражают уровни распространенности данных инфекций среди населения, отвечающего критериям донорства крови, тип доноров (например, добровольные, не получающие вознаграждения доноры крови из групп населения низкого риска) и эффективность системы ведения разъяснительной работы и отбора доноров.

Обработка крови

Собранная кровь в антикоагулянте может храниться и переливаться пациенту в неизмененном виде. Это известно как переливание «цельной крови». Однако кровь можно использовать более эффективно, если разделить ее на компоненты, такие как эритроцитарная масса, плазма, криопреципитат и тромбоцитарная масса. В этом случае можно удовлетворить потребности более чем одного пациента. 

В странах с низким уровнем дохода возможности для предоставления пациентам различных необходимых им компонентов крови до сих пор ограничены: в этих странах лишь 37% собранной крови сепарируется на компоненты по сравнению с 69% в странах с уровнем дохода ниже среднего, 95% в странах с уровнем дохода выше среднего и 97% в странах с высоким уровнем дохода. 

Запасы получаемых из плазмы лекарственных средств

Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 призывает государства-члены к разработке, осуществлению и поддержке координируемых в национальных масштабах, эффективно управляемых и устойчивых программ по крови и плазме в соответствии с наличием ресурсов с целью достижения самообеспеченности. Правительства стран несут ответственность за обеспечение достаточных и справедливых запасов получаемых из плазмы лекарственных средств, а именно иммуноглобулинов и факторов коагуляции, необходимых для предотвращения и лечения целого ряда серьезных состояний, которые происходят во всем мире.

Только 55 из 171 представляющей информацию страны производят получаемые из плазмы лекарственные средства (ППЛС) путем фракционирования собираемой в стране плазмы. В общей сложности 90 стран сообщили, что импортируют все ППЛС, 16 стран сообщили, что в течение отчетного периода ППЛС не использовались, и 10 стран не ответили на этот вопрос.

На протяжении года для производства ППЛС было фракционировано около 25,6 миллиона литров плазмы из 39 представляющих информацию стран. Это количество включает около 47% плазмы, полученной из донаций цельной крови. 

Клиническое использование крови

Из-за проведения переливаний крови, не являющихся необходимыми, и применения небезопасных методик переливания пациенты подвергаются риску развития тяжелых неблагоприятных реакций на переливание и приобретения передаваемых при переливании инфекций. К тому же, переливания, не являющиеся необходимыми, уменьшают запасы продуктов крови для пациентов, нуждающихся в них.

По рекомендациям ВОЗ, все страны должны иметь комитеты по переливанию крови для осуществления национальной политики и руководящих принципов по рациональному использованию крови в больницах и национальную систему гемонадзора для мониторинга и улучшения безопасности процесса переливания. В этой связи:

  • 128 стран имеют национальные руководящие принципы по надлежащему клиническому использованию крови: 32 страны в Африканском регионе (74% стран, предоставляющих информацию в этом регионе), 22 страны в Регионе стран Америки (67%), 13 стран в Регионе Восточного Средиземноморья (68%), 33 страны в Европейском регионе (80%), 9 стран в Регионе Юго-Восточной Азии (90%) и 19 стран в Регионе Западной части Тихого океана (76%).
  • Комитеты по переливанию крови имеются в 50% больниц, осуществляющих переливание: 65% больниц в странах с высоким уровнем дохода, 35% больниц в странах с уровнем дохода выше среднего, 31% больниц в странах с уровнем дохода ниже среднего и 25% больниц в странах с низким уровнем дохода. 
  • Системы информирования о неблагоприятных реакциях на переливание имеются в 57% больниц, осуществляющих переливание: 76% больниц в странах с высоким уровнем дохода, 35% больниц в странах с уровнем дохода выше среднего, 22% больниц в странах с уровнем дохода ниже среднего и 18% больниц в странах с низким уровнем дохода. 
  • 49% стран, предоставляющих информацию, имеют систему гемонадзора. Наиболее высокую процентную долю стран, имеющих систему гемонадзора, имеет Европейский регион (83%), за которым следуют Регион Западной части Тихого океана (48%), Регион Восточного Средиземноморья (47%), Африканский регион (40%), Регион Юго-Восточной Азии (40%) и Регион стран Америки (21%).

 

Переливание крови

Между странами наблюдаются большие различия в распределении пациентов, которым делается переливание, по возрастным группам. Так, например, в странах с высоким уровнем дохода группой пациентов, которой наиболее часто переливается кровь, являются люди старше 60 лет – на них приходится до 75% всех переливаний. В странах с низким уровнем дохода до 54% переливаний проводится детям в возрасте до 5 лет.

В странах с высоким уровнем дохода переливание чаще всего проводится в качестве поддерживающей терапии при проведении сердечно-сосудистых хирургических операций и трансплантации органов, а также в случае тяжелых травм и солидных и гематологических злокачественных опухолей. В странах с низким и средним уровнем дохода его чаще всего проводят в случае осложнений, связанных с беременностью, и при тяжелой детской анемии.

Деятельность ВОЗ

В связи с риском передачи серьезных инфекций, включая ВИЧ и гепатит, через небезопасную кровь и хроническим дефицитом крови внимание глобального сообщества привлечено к важности обеспечения безопасности и наличия крови. Выдвинув цель по достижению всеобщего доступа к безопасным крови и продуктам крови, ВОЗ возглавляет усилия по улучшению безопасности и наличия крови и рекомендует следующую комплексную стратегию по обеспечению безопасности и наличия крови:

  • Создание национальной системы обеспечения крови с хорошо организованными и координированными службами переливания крови, проведение эффективной, основанной на фактических данных и учитывающей этические принципы национальной политики для регулирования деятельности, связанной с кровью и введение законодательства и регулирования, которые могут обеспечить достаточные и своевременные поставки безопасной крови и ее продуктов для удовлетворения потребностей всех пациентов в переливании.
  • Сбор крови, плазмы и других компонентов крови от регулярных, добровольных и не получающих вознаграждения доноров из группы низкого риска путем укрепления систем донорства и эффективного обращения с донорами, включая медицинскую помощь и консультирование.
  • Скрининг гарантированного качества всей донорской крови на передаваемые при переливании инфекции, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис, подтверждающее тестирование всех донаций с реакцией на маркеры инфекции, тестирование на группу крови и совместимость и создание систем переработки крови в продукты крови (компоненты крови для переливания и получаемые из плазмы лекарственные средства), в соответствующих случаях, для удовлетворения потребностей здравоохранения.
  • Рациональное использование крови и ее продуктов для уменьшения числа переливаний, не являющихся необходимыми, и минимизации рисков, связанных с переливанием, использование вариантов, альтернативных переливанию, там, где это возможно, и безопасная и надлежащая клиническая практика переливания, включая правильное обращение с кровью пациентов.
  • Поэтапное введение эффективных систем обеспечения качества, включая управление качеством, стандарты, надлежащую практику производства, документацию, специальную подготовку всего персонала и оценку качества.

 

ВОЗ содействует странам в развитии национальных систем крови для расширения своевременного доступа к достаточным запасам безопасной крови и продуктов крови, а также в разработке надлежащих практических методик переливания в целях удовлетворения потребностей пациентов. ВОЗ предоставляет странам руководящие указания и техническую помощь в интересах обеспечения всеобщего доступа к безопасной крови и продуктам крови и достижения самообеспеченности запасами безопасной крови и продуктов крови на основе добровольного безвозмездного донорства крови в интересах всеобщего охвата медико-санитарными услугами.


*Источник данных. Настоящий информационный бюллетень основан на данных за 2018 г., полученных из 108 стран в рамках Глобальной базы данных ВОЗ о безопасности крови. Для получения более полного представления о глобальной ситуации в случаях отсутствия текущих данных в отношении 40 стран использовались данные за 2017 г., а в отношении 23 стран – данные за 2015 г. В целом ответы, полученные от 171 страны, охватывают 97,5% мирового населения.

 

Как работает диализ?

Диализ удаляет из организма продукты обмена веществ и жидкости, которые ваши почки не в состоянии удалить. Целью диализа также является поддержание баланса организма путем корректировки уровней различных токсических веществ в крови. Без диализа все пациенты с неработающими почками умерли бы от скопления токсинов в организме.

Принципы диализа

Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ. Какой бы вариант лечения не был выбран, цели диализа очень похожи: диализ предназначен для замены основных почечных функций. Цели терапии: удаление продуктов обмена веществ, удаление лишней жидкости и поддержание сбалансированного количества химических соединений (электролитов) и других веществ в организме. Для эффективного диализа требуется: полупроницаемая мембрана, подача крови, диализный раствор и метод удаления лишней жидкости.

.

 

 

Полупроницаемая мембрана

В процессе диализа полупроницаемая мембрана отделяет кровь от диализного раствора. Эта мембрана пропускает через себя только определенные вещества. Она позволяет удалить продукты обмена веществ, воду, электролиты и другие вещества из крови в диализный раствор (и иногда в другом направлении) посредством процесса, называемого диффузией. Перемещение продуктов жизнедеятельности и других веществ зависит от проницаемости мембраны, размера и структуры различных веществ, состава диализного раствора и подачи крови к мембране.

Кровоснабжение

Чем эффективнее подача крови к мембране, тем выше качество диализной терапии. При гемодиализе подача крови может контролироваться диализным аппаратом.

Диализирующий раствор

В случае применения любого из двух методов диализа диализирующий раствор обеспечивает удаление из крови продуктов обмена веществ. Кроме этого, он содержит определенные вещества, помогающие корректировать дисбаланс, являющийся результатом почечной недостаточности.

Удаление жидкости

Удаление жидкости при гемодиализе достигается путем очень разных процессов (в отличие от перитонеального диализа). При гемодиализе диализный аппарат использует разницу давлений, чтобы спровоцировать жидкость выходить из крови через мембрану в диализирующий раствор. При перитонеальном диализе в диализном растворе используется глюкоза. Это дает эффект стимулирования перемещения избыточной жидкости из крови в диализный раствор, который периодически сливают. Цель диализа

Цель диализа

Какой бы метод диализа не использовался, он преследует следующие цели: удаление продуктов обмена веществ, удаление лишней жидкости, корректировка электролитного дисбаланса и корректировка уровня pH организма.

История донорства крови — Официальный сайт ОБУЗ «КОКСПК» Курская областная клиническая станция переливания крови




История переливания крови начинается ещё в древности, когда люди пытались лечить кровью животных. В сочинениях древнегреческого поэта Гомера говорится о том, что Одиссей давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание. Гиппократ рекомендовал больным, страдавшим заболеваниями с нарушением психики, пить кровь здоровых людей. Указания о подобном лечении кровью имеются в сочинениях Плиния и Цельса, сообщавших о больных эпилепсией , которые пили кровь умирающих гладиаторов. Крови приписывали омолаживающее действие. Так, в Риме, дряхлый папа Иннокентий VIII лечился кровью молодых людей. Кровь животных с лечебной целью пили во время войн .Вслед за египетскими войсками шли стада баранов, кровь которых использовали для лечения раненых. В древних памятниках остались заметки об использовании крови для ванн. Так, древнегреческому царю Константину, страдавшему проказой, были применены ванны из крови. Считалось, что кровь — это чудодейственная жидкость: стоит её применить, как жизнь может быть продлена на многие годы. Если человек выпьет кровь, то она заменит ему ту, которая была утрачена.

 

В 1628 г. Английский учёный У. Гарвей открыл закон кровообращения. Он установил принцип движения крови в живом организме и тем самым раскрыл широкие возможности для разработки метода переливания крови. Первые успешные эксперименты по переливанию крови от одной собаки к другой были произведены в 1666 г. английским анатомом Р. Лоуэром, а 12 июня 1667 года во Франции придворный врач Людовика XIV, Жан-Батист Дени произвёл первое переливание крови от животных человеку. Страдавшему сильными психическими расстройствами и измождённому многочисленными кровопусканиями 15-летнему мальчику влили в вену 250 миллилитров крови непосредственно из сонной артерии ягнёнка. Больной поправился, но, несмотря на это, никто из больных не решался на переливание крови себе. Тогда учёный объявил, что подвергнутый переливанию крови получит значительную плату. Рабочий бедного квартала Парижа был первым, кто предоставил себя для опыта по переливанию крови. После переливания реципиент почувствовал себя отлично и предложил свою собственную кровь для переливания. Он стал первым сознательным донором в истории человечества.Но не все переливания Жан-Батиста Дени были удачными. Начались осложнения, появились смертельные случаи, и переливания во Франции были запрещены. Причина этих неудач заключалось в несовместимости кроави человека и животных. Кровь животных, перелитая в организм человека, разрушается. Однако мысль спасти умирающего вливанием ему крови здорового человека не оставляла врачей.В 1832 г. петербургский акушер Г. Вольф сделал первое в России переливание крови от человека человеку. Это была роженица, потерявшая большое количество крови. Переливание прошло успешно, и женщина была спасена. Первое теоретическое обоснование переливания крови принадлежит профессору Медико-хирургической академии С.Ф.Хотовицкому, который в 1830 году писал : «При сильных кровотечениях, когда уже налицо все признаки приближающейся смерти… нет другого средства к спасению, как переливание крови».

Развитие донорства сопровождалось многочисленными взлётами и падениями — от обожествления этого метода до государственного запрета его применять. Первые документальные внутривенные вливания относятся к началу деятельности первой в мире академии наук — Лондонского Королевского общества, основанного в 60-е годы 17 века. Сделать внутривенное вливание крови человеку в те времена было непросто — до изобретения полой инъекционной иглы и современного шприца оставалось еще два столетия. Кристофер Рэн в 1656 году использовал в качестве инъекцион¬ной иглы птичье перо, а вместо шприца- пузыри рыб и животных. Несмотря на то, что первые попытки давали хорошие результаты, метод переливания крови не получил широкого распространения. Это была довольно сложная в техническом отношении операция, а у ряда больных перелитая кровь вызывала тяжёлые осложнения. Причина их была тогда совершенно непонятна.

1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.

1667г. — Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от ов цы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.

1795г . — В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.

1882 г. — Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине.

С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.

1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.

1840 г. — В колледже Святого Георгия в Лондоне под руководством Бланделла проводится первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.

1867 г. — Английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.

1873 — 1880 гг. — Американские трансфузиологии делают попытку использовать для переливаний молоко — коровье, козье и человеческое.

1884 г . — Солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко возникает слишком много реакций отторжения.

1900 г. — Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 г. Нобелевскую премию.

1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую — AB.

1907 г. —Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.

1908 г. — Французский хирург Аллексис Каррель (фр. Alexis Carrel) разработал способ предотвращения свёртываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора. Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мерфи (англ. J.B. Murphy) в Чикаго и Джордж Криле (англ. George Crile) в Кливленде. Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за неё Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 г.

1908 г. — Мореши (Moreschi) описывает реакцию антиглобулина. Обычно, когда происходит реакция антиген-антитело, её нельзя увидеть. Антиглобулин — это прямой способ визуализации реакции антигена-антитела. Антиген и антитело реагируют друг с другом, затем, после удаления антител, не участвовавших в реакции, реагент антиглобулина добавляется и присоединяется между антителами, которые присоединены к антигену. Сформированный химический комплекс становится достаточно большим, чтобы его рассмотреть.

1914г. —Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, внедряет в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта ». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».

1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.

1915 г. — В госпитале в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет. 1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. Во время Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

 

 

История донорства крови в России

 

С середины 1930-х годов в СССР начала создаваться официальная версия истории переливания крови. Ее писали те, кто были непосредственными участниками широкого внедрения этой технологии в медицину, ее творцами.

В 1935 году С.И.Спасокукоцкий изложил краткий исторический обзор, охватывавший ряд хрестоматийных эпизодов: Медея переливает кровь старцу Пелиасу в «Метаморфозах» Овидия, неудачная трансфузия папе Иннокентию VIII (1492 год), открытие Гарвеем закона кровообращения (1628 год), опыты Дени во Франции с переливанием человеку крови ягненка (1667 год), возвращение англичанина Бленделя к опытам переливания от человека к человеку (1820 год), внедрение в хирургию практики вливания физиологического раствора (1875 год), открытие Ландштейнером закона изогемоагглютинации (1901 год), разработка техники сосудистого шва Каррелем (1907 год), первые массовые трансфузии в клинике американца Крайля (1909 год), использование Ггостеном лимоннокислого натрия для борьбы со свертыванием крови (1914).

 

При этом им отдельно выделялась история переливания крови в досоветской России: переливание Вольфом крови погибающей роженице (1832 год), переливание Соколовым кровяной сыворотки больному холерой(1847 год), публикация «Трактата о переливании крови» Филомафитского(1848), отдельные успехи в гемотрансфузии в конце XIXвека. Наконец, следовало введение в современную историю переливания крови: «С 1926 г., с момента организации Центрального института переливания крови в Москве, по инициативе А.А. Богданова началась широкая научная разработка и планомерное внедрение метода на территории всего Союза».

В том же году в очередном томе первого издания «Большой медицинской энциклопедии» один из ведущих ленинградских трансфузиологов Э.Р. Гессе в статье о переливании крови обрисовал почти аналогичную версию истории переливания — от случая с Иннокентием VIII до создания Богдановского института. В 1938 г. на страницах периодического издания вышли статьи, посвященные истории переливания крови. Сначала Б.С. Бессмертный представил сообщение об истории гемотрансфузии от античности до создания Богдановского института в Москве, затем директор ЦИПК (с 1931 по 1961) А.А. Багдасаров дал обзор истории переливания с 1926 года .

В 1940 г. вышло в свет «Руководство по переливанию крови», написанное В.Н.Шамовым и А.Н.Филатовым при участии группы ведущих специалистов по трансфузиологии. Вся его вторая глава (автор — доцент И.С.Линденбаум) была посвящена истории переливания крови, и в ней были выделены три этапа: от Гиппократа до Гарвея, от Гарвея до иммунологического учения о группах крови Ландштейнера, от Ландштейнера до настоящего времени. Появлялись многочисленные публикации, адресованные как узким специалистам, так и более широкой аудитории, которые значительно расширяли представления о развитии трансфузиологии, ее значении для интересов государства и общества.

В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга A.M. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях…» (1848). В 1865 г. В.В. Сутугин в докторской диссертации «О переливании крови» пришел к важным выводам: переливаемая кровь должна быть лишена способности свертываться; человеку подходит кровь только человека; лучше всего во избежание отрицательных реакций производить переливание медленно. В ней впервые высказана идея о консервировании крови. В 1887 г. из клиники Н.В. Склифосовского вышел труд доктора Табуре «О переливании крови», где обосновывалась огромная роль переливания крови в военно-полевой хирургии.

В 60 — 80-х гг. XIX века в России были сделаны три важных открытия в области переливания крови: С.П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В. Сутугин — метод консервирования и В.Раутенберг — метод химической стабилизации крови. Н.И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке. В конце XIX в. А. Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, а П. Эрлих, Й.И. Мечников, Е.С. Лондон, Л.А. Тарасович наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных. Использование крови как лечебного средства давно привлекало к себе внимание исследователей. Мысль человека работала над тем, как возместить потерю крови в организме при ранениях и обильных кровотечениях, как улучшить состав и качество крови, ухудшившиеся при заболеваниях.

Очень важную роль сыграло открытие групп крови, в результате чего были вскрыты причины некоторых посттрансфузионных осложнений, что дало возможность предупредить их. Оказалось, что осложнения при переливании крови животных человеку происходят потому, что сыворотка крови человека склеивает (агглютинирует) и разрушает кровяные тельца животных. Интенсивное развитие донорства, разработка методов и внедрение в широкую клиническую практику переливания крови в нашей стране началось только после Великой Октябрьской социалистической революции.

Первое научно обоснованное переливание крови с учётом её групповой принадлежности в Советском Союзе было сделано 20 июня 1919 г. В. Н. Шамовым, хирургом, который стоял за скорейшее использование на практике самых передовых методов. В 1914 г. он посетил клинику Крайла в Кливленде, США, и ознакомился там с работами по переливанию. В 1919 г. в Петрограде он самостоятельно выделил стандартные сыворотки и провел первое переливание с учетом групповых факторов крови. Его помощниками были хирурги, ставшие ведущими специалистами в данной области в 1920-е годы: И.Р. Петров и Н.Н. Еланский. В течение нескольких недель в лаборатории были обследованы 500 человек.

Такая же работа вскоре началась и в других местах: в Москве М.Авдеева и А. Грицевич, в Одессе — Л.А. Баринштейн и Е.Ю. Крамаренко (1919 г.) С 1921 г. в ряде номеров «Нового хирургического архива» Шамов начал публиковать статьи, в которых излагал законы изогемоагглютинации, способы определения групп крови, методы и технику переливания крови,результаты первых переливаний в России, показания к переливанию крови.

 





Новый принцип измерения оксигенации артериальной крови, обеспечивающий устойчивый к движению удаленный мониторинг

Обычная пульсоксиметрия оценивает уровни насыщения крови кислородом путем извлечения характеристик из нескольких форм волны PPG, измеренных на разных длинах волн. Предложенные ранее бесконтактные методы на основе камеры основаны на аналогичном принципе, например исх. 13, и поэтому будет использоваться в качестве ориентира для нашего метода. Этот раздел организован следующим образом: (1) мы сначала кратко выведем принципы традиционной пульсовой оксиметрии и представим адаптации, сделанные для нашего эталонного алгоритма для повышения устойчивости к шуму и артефактам движения, (2) объясним надежный метод извлечения импульсов и (3) представляют, как мы используем этот метод для надежного измерения SpO 2 .

Метод соотношений

Сатурация артериальной крови кислородом определяется как отношение оксигемоглобина (HbO 2 ) к общему гемоглобину; железосодержащий белок, который служит переносчиком кислорода в крови:

, где C Hb — концентрации оксигемоглобина и дезоксигемоглобина соответственно. Теория традиционной пульсовой оксиметрии описана в нескольких публикациях 2,34,35 и называется методом «отношения отношений».Давайте теперь выведем этот метод, который используется в качестве эталона и позже будет использоваться для объяснения нашего метода. Пульсоксиметрия измеряет SpO 2 неинвазивно и непрерывно, применяя спектроскопические методы и закон Бера-Ламберта, который описывает передачу света через материал как функцию интенсивности падающего света ( I 0 ), коэффициента экстинкции. ( ε (λ )), длина пути света ( l ) и концентрация вещества ( C ):

На рисунке 7 показаны спектры ослабления электромагнитного излучения для оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина в видимой и ближние инфракрасные области светового спектра.Как можно заметить, дезоксигенированный гемоглобин поглощает больше красного света в отличие от оксигенированного гемоглобина, который поглощает больше инфракрасного света, для λ > 800 нм. Сравнивая оптическое ослабление в этих двух областях светового спектра, пульсоксиметр может различать два вида гемоглобина. Типичные длины волн пульсовых оксиметров составляют 660 и 940 нм и выбираются на основе участков в спектрах, где присутствуют относительно большие различия в коэффициентах экстинкции между двумя видами гемоглобина.Когда свет излучается через периферический участок, существует множество тканей с разной длиной пути, концентрациями и коэффициентами ослабления, которые вносят вклад в ослабление света. Закон Бера-Ламберта, уравнение 3, можно разделить на три компонента: затухание из-за артериального Hb, затухание из-за артериального HbO 2 и затухание из-за других тканей. Их вклад в общее ослабление света предполагается аддитивным:

, где l b — длина пути через артериальную кровь, а l ткань — длина пути через другие ткани.Это уравнение применяется между импульсами артериальной крови, то есть в долине формы волны PPG ( I v ).

Пульсоксиметрия использует пульсирующую природу артериальной крови для выделения терминов Hb и HbO 2 . Когда пульс артериальной крови попадает в периферический участок, артерии расширяются, и длина пути через артериальную кровь незначительно изменяется (Δ l ). Для ослабления света на пике артериального пульса ( I p ) можно составить второе уравнение поглощения света:

Члены Hb и HbO 2 теперь могут быть изолированы путем деления уравнения 5 по Уравнению 4:

, где за счет эффектов других тканей и мощности падающего света компенсируются.Это выражение зависит от неизвестной разности длин пробега Δ l . Новое уравнение можно получить, изменив длину падающей волны. Изучив уравнение 6 для двух разных длин волн, λ 1 и λ 2 , и взяв это соотношение, можно исключить его зависимость от Δ l , предполагая, что длина пути через артериальную кровь для обеих длин волн одинакова. :

Используя уравнение 2, уравнение 7 может быть выражено как:

В этой форме соотношение R не является функцией длины оптического пути и может быть получено из насыщения артериальной крови кислородом вместо концентрации гемоглобинов. в крови.Наконец, уравнение 8 можно переписать в форме, в которой SpO 2 является функцией отношения R :

, где значения ε на определенной длине волны можно прочитать из рис. 7. На практике, однако значения R часто сопоставляются со значениями SpO 2 с использованием эмпирической калибровки, поскольку производственные допуски в освещении вызывают изменение значения оксигенации, и, кроме того, закон Бера-Ламберта не учитывает эффект рассеяния, зависящий от длины волны:

, где калибровочные коэффициенты α и β определяются регрессией или выбираются из справочной таблицы на основе калибровочных кривых, а переменный / постоянный ток указывают пульсирующий и непульсирующий компоненты формы волны PPG, соответственно.Это приближение R , полученное из исходной формулы 7, выполняется, поскольку различия между пиковыми и минимальными значениями сигналов обычно очень малы. По сути, соотношения соотношений измеряют относительную пульсацию на двух разных длинах волн и сопоставляют их отношение со значением SpO 2 .

Несмотря на прямую связь между R и SpO 2 , не существует однозначного метода оценки составляющих переменного и постоянного тока сигналов PPG.Как правило, компонент переменного тока определяется путем расчета размахов амплитуды волны PPG, что указывает на разницу в интенсивности между систолической и диастолической фазами сердечного цикла, тогда как компонент постоянного тока обычно определяется как среднее значение этих пиков и минимальных значений. значения. Этот подход удовлетворительно работает, когда формы волны PPG не искажаются шумом и артефактами движения. Однако отношение сигнал / шум (SNR) сигналов PPG с камеры намного ниже по сравнению с сигналами, полученными с помощью контактного PPG.Поэтому мы стремимся минимизировать искажения, которые загрязняют измерения, аналогично предлагаемым методам на основе камеры, описанным во вводном разделе, и используем этот метод в качестве эталонного алгоритма для нашего анализа. Во-первых, метод независимого компонентного анализа (ICA) слепого разделения источников выполняется на временно нормализованных графиках всех трех цветовых каналов. Аналогично исх. 36, компонент с наибольшим пиком энергии в полосе частоты сердечных сокращений частотного спектра выбирается как импульсный сигнал, а соответствующий пик энергии как частота пульса:

, где c указывает количество независимых компонентов, является Фурье transform, и f 1 , f 2 — минимальная и максимальная вероятные частоты следования импульсов соответственно, обычно устанавливаемые на [0.8,4] Гц для взрослых. Расчетная частота пульса используется для разработки узкополосного адаптивного полосового фильтра, который устраняет все частоты, не связанные с сигналом сердечного пульса. Следовательно, компоненты переменного тока оцениваются путем вычисления медианы обнаруженных во временной области значений спадов пиков отфильтрованных сигналов в пределах временного окна, тогда как компоненты постоянного тока оцениваются путем взятия медианы сигналов, отфильтрованных нижними частотами, с частота среза 0,05 Гц. Из исходных трех длин волн, две длины волны с наибольшим контрастом, e.грамм. длины волн, которые имеют наибольшую разницу в оптической плотности между Hb и HbO 2 , обычно выбираются для расчета SpO 2 . Коэффициенты калибровки α и β определяются путем выполнения линейной регрессии для всех статических последовательностей от всех субъектов и, следовательно, не зависят от пациента. Мы применили одинаковые калибровочные коэффициенты ко всем последовательностям и объектам на основе результатов недавнего калибровочного исследования Verkruysse et al . 23 . Для многоточечных измерений метод RR использует функции, аналогичные тем, которые представлены в разделе «Структура», для удаления искаженных субрегионов. Однако вместо вычисления среднего импульсного сигнала из необрезанных подобластей, компоненты переменного и постоянного тока определяются путем вычисления среднего значений составляющих переменного и постоянного тока из необрезанных подобластей.

Метод PBV

Текущие исследования в области удаленного PPG в основном сосредоточены на извлечении сигнала сердечного пульса при наличии артефактов движения и шума.Недавно де Хаан и др. . 17 представил метод, «PBV-метод», который использует уникальную «сигнатуру» пульсового сигнала объема крови. Интересным свойством этого метода является то, что он использует разные относительные амплитуды пульсаций в цветовых каналах, чтобы различать вариации интенсивности, вызванные изменениями объема крови, и вариациями, не связанными с ними. Поскольку SpO 2 влияет на пульсирующие амплитуды цветовых каналов, это можно использовать для измерения значений оксигенации крови, как будет показано позже.Сначала мы кратко изложим метод PBV и, следовательно, объясним, как этот метод может быть адаптирован для измерения SpO 2 в следующем разделе.

Де Хаан и др. . показали, что мельчайшие изменения оптического поглощения, вызванные вариациями объема крови в коже, происходят по очень специфическому вектору в нормализованном RGB-пространстве. Эта уникальная сигнатура объема крови обеспечивает надежное извлечение импульсов rPPG, что сводит к минимуму вклад в импульсный сигнал цветовых вариаций с другими сигнатурами.По сравнению с методом извлечения импульсов на основе устойчивой к движению цветности, разработанным де Хааном и др. . 37 , никаких предположений относительно сигналов искажения делать не нужно. Вместо этого используются известные относительные пульсирующие амплитуды в среднецентрированных нормализованных цветовых каналах, чтобы различать импульсный сигнал и искажения.

Мы предполагаем, что импульсный сигнал может быть построен как линейная комбинация трех нормализованных цветовых каналов:

, где размеры 1 × 3, — весовая матрица с, и C N имеет размеры 3 × N .где N указывает количество выборок во временном окне.

Поскольку относительные пульсирующие амплитуды в цветовых каналах камеры известны на основе физиологии и оптики, цель состоит в том, чтобы найти веса, которые создают импульс-сигнал, для которого корреляция с нормализованными цветовыми каналами равна:

и, следовательно, веса могут быть вычислены с использованием:

, где скаляр k выбран, чтобы гарантировать, что нормализована в нормальном смысле ℓ 2 .Чтобы использовать PBV-метод и извлечь сердечный пульсовый сигнал, должны быть известны относительные пульсирующие амплитуды каналов, составленные в векторе нормализованного пульса объема крови.

Подведем итог прогнозу вектора пульса из физиологии и оптики, следуя 17 . Относительная , AC / DC, амплитуда PPG как функция длины волны λ была смоделирована как Hülsbusch 38 . Corral 39 измерил абсолютное значение , т.е.е. AC, PPG спектр с использованием вольфрамово-галогенной лампы в качестве освещения, излучающего излучение как в видимой, так и в ближней ИК-области спектра. Относительный PPG может быть связан с абсолютным PPG следующим образом:

, поскольку источник света и кожа определяют базовую составляющую абсолютного спектра PPG. Здесь ρ s ( λ ) и I h ( λ ) представляют спектр отражения кожи и спектр излучения вольфрамово-галогенового освещения соответственно.Относительные амплитуды пульсаций в трех каналах камеры, описываемые вектором импульса объема крови, задаются следующим образом:

Здесь H C 1, C 2, C 3 являются откликами трех каналов соответственно, а I (λ ) — спектр источника света. Де Хаан и др. . продемонстрировал надежность метода для фитнес-приложений в видимом свете с помощью обычной камеры RGB, которая позже была расширена для приложений в инфракрасном свете Ван Гастел и др. . 30 . Пример, иллюстрирующий способность метода PBV подавлять искажения, присутствующие в сигналах PPG, показан на рисунке 10.

Рисунок 10

Иллюстрация способности метода PBV подавлять некардиологические искажения, присутствующие в PPG. сигналы.

(Слева) загрязненные артефактом сигналы PPG с соответствующими спектрами, в которых искажения преобладают по энергии по сравнению с импульсным сигналом. (Справа) результирующий импульсный сигнал и соответствующий спектр после применения PBV.Черные штрихпунктирные линии указывают частоту пульса.

Адаптивный метод PBV

До сих пор мы считали статичным. Однако, как можно наблюдать из уравнения 16, частично определяется амплитудным спектром PPG. Разные значения кислорода в крови отражают разные смеси спектров поглощения HbO 2 и Hb, что приводит к разным амплитудным спектрам PPG. Спектры PPG для 60 и 100 процентов SpO 2 визуализированы на рис. 7. Как видно из этого рисунка, амплитуда PPG увеличивается для λ <800 нм в ближней инфракрасной части светового спектра, когда SpO 2 уменьшается, тогда как обратное верно для λ > 800 нм.Следовательно, значения вектора «сигнатуры» изменяются для разных уровней оксигенации крови. Наш метод использует это наблюдение, применяя набор векторов, каждый из которых соответствует определенному значению SpO 2 . Значения можно определить по уравнению 16, где амплитудный спектр PPG, PPG (λ ), является единственным членом, зависящим от SpO 2 . Поскольку спектр PPG ​​частично определяется линейной смесью спектров оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина, совокупность исследуемых векторов может быть выражена как:

где — исследуемый вектор, — статический вектор, соответствующий 100% SpO 2 , α указывает коэффициент усиления и вектор обновления, который описывает отношение изменений амплитуды для уменьшения SpO 2 в разных каналах.Как видно из уравнения 16, значения уравнения 17 зависят от выбранных длин волн и оптических характеристик камеры, где амплитудный спектр PPG ​​может быть линейно интерполирован в пределах клинически значимого диапазона уровней оксигенации крови, как показано на рис. 7. Как описано в предыдущем абзаце, метод PBV вычисляет веса, для которых корреляция между и C N равна «сигнатуре» пульса объема крови. Когда относительные пульсирующие амплитуды цветовых каналов не совпадают, метод будет смешивать шум, чтобы гарантировать, что корреляция между импульсным сигналом и нормализованными цветовыми каналами C N равна, как было упомянуто в исх.17. Следовательно, качество результирующего импульсного сигнала снижается при отклонении от правильного вектора. Поскольку мы можем рассчитывать для разных уровней оксигенации крови, вектор, который обеспечивает импульсный сигнал с самым высоким SNR, лучше всего описывает данные и, следовательно, может быть обратно связан со значением SpO 2 . Наглядный пример этого принципа на синтетических данных показан на рисунке 11.

Рисунок 11

Иллюстративный пример, демонстрирующий принцип адаптивного метода PBV.

Синтетические данные с добавленным шумом (импульс = 2 · 10 −3 , шум = 1 · 10 −2 ) генерируются для моделирования медленного, линейного события десатурации с уровнями оксигенации в диапазон 60-100 процентов и постоянная частота пульса 70 ударов в минуту. В этом диапазоне равномерно отбираются девять векторов PBV (1 = 100%, 9 = 60%). Из спектрограмм и индексов PBV (красный) видно, что вектор PBV, соответствующий импульсному сигналу с самым высоким SNR, может быть отображен на правильный уровень оксигенации.Индексы PBV (красный) указывают вектор PBV с самым высоким SNR для каждого временного окна 8 секунд.

По сути, этот предложенный метод инвертирует процесс измерения SpO 2 по сравнению с традиционным принципом отношения соотношений; в то время как принцип отношения соотношений оценивает SpO 2 по характеристикам волновых форм PPG отдельных длин волн, предлагаемый нами метод исследует набор «сигнатур» уровней оксигенации и определяет SpO 2 по сигнатуре, которая описывает данные. лучший, исходя из качества импульсных сигналов.Это имеет то преимущество, что артефакты, присутствующие в формах волны PPG, такие как движение и шум, могут быть устранены, что является основной причиной ошибочных измерений в традиционной пульсоксиметрии. Более того, мы гораздо меньше зависим от общего качества импульсного сигнала, потому что оптимальная сигнатура остается стабильной, даже когда сам импульсный сигнал очень зашумлен. Однако требованием к методу является правильное определение частоты импульсов, что необходимо для выявления различий в качестве импульсов для разных векторов.В следующем разделе мы опишем, как этот «адаптивный метод PBV» (APBV) включен в общую структуру, в которой дополнительно использовалась пространственная избыточность камеры, т. Е. Многоточечные измерения, надежно объединенные в одно значение, для дальнейшего повышения надежности. .

Framework

Предлагаемая структура визуализирована на рис. 12 и может быть разделена на четыре операции: (1) отслеживание RoI, (2) извлечение импульсов, (3) расчет характеристик и (4) выбор PBV. Теперь обсудим каждую операцию отдельно.

  • Отслеживание ROI: интересующая область (RoI), содержащая область кожи, инициализируется вручную в первом кадре и отслеживается во времени с использованием алгоритма CSK, описанного Генрике и др. . 40 , аналогично нашему предыдущему исследованию 30 . Чтобы использовать пространственную избыточность сенсора камеры, прямоугольная RoI делится на M подобласти одинакового размера, для которых вычисляется пространственное среднее. Путем объединения этих значений с течением времени для каждой подобласти и длины волны создаются трассы, которые впоследствии используются для извлечения импульсных сигналов на следующем этапе обработки.

  • Импульсное извлечение: следы пространственных средних значений нормализованы по среднему центру в пределах временного окна длиной L (по умолчанию L = 150, 10 секунд) для удаления компонента постоянного тока и сохраняются в матрице C с размером M × L × 3. Из этих нормализованных трасс вычисляются импульсные сигналы для всех N P исследуемых векторов и всех M подобластей и сохраняются в матрице S размером M × L .

  • Расчет характеристик: в пределах выбранной RoI не все подобласти имеют одинаковое качество импульса, например они содержат пиксели, не связанные с кожей, или страдают от локальных искажений движения. Чтобы свести к минимуму влияние этих подобластей на следующем, решающем этапе оценки SpO 2 , для каждой подобласти рассчитывается мера качества, чтобы обрезать искаженные регионы. Этот показатель качества, Q , состоит из двух пространственно-временных характеристик: (1) кросс-спектральное отношение сигнал / шум (SNR) и (2) соответствие спектрального пика:

  1. 1

    Кросс-спектральное отношение сигнал / шум (SNR): спектр чистого импульсного сигнала состоит из пика на частоте импульса и нескольких пиков меньшего размера в местах расположения гармоник.Общей метрикой для выражения качества сигнала является отношение сигнал / шум (SNR), которое выражает отношение между спектральной энергией основной частоты и другими компонентами, присутствующими в спектре. Наша метрика SNR аналогична метрике, предложенной 37 , и может быть выражена как:

    где U — это двоичный шаблон, центрированный вокруг местоположения пика импульса и его гармоник, ⊙ указывает поэлементное умножение, i, j — индексы подобласти, а 1 ≤ p N P .Местоположение пика определяется путем выбора пика гистограммы, где гистограмма берется по местоположению пика частоты в каждом из импульсных сигналов N P × M . В отличие от 37 , вычисляются не только ОСШ каждой отдельной подобласти, но также вычисляются ОСШ всех комбинаций подобластей, тесно связанных со спектральной когерентностью. Эти кросс-спектральные значения SNR выражают спектральную корреляцию подобластей и, следовательно, нормализованы в диапазоне [0,1]:.

  2. 2

    Соответствие спектрального пика: Ожидается, что частота следования импульсов будет одинаковой для всех подобластей в пределах выбранного RoI, в результате чего пики частоты будут одинаковыми. В областях с искаженным импульсным сигналом пик частоты может отличаться от частоты импульса. Это отклонение можно выразить путем вычисления разницы спектральных пиков для всех комбинаций подобластей:

Рисунок 12

Четыре операции в предлагаемой структуре.

(1) выбранная область интереса (лоб) отслеживается во времени и делится на прямоугольные подобласти, для которых вычисляется пространственное среднее (2) импульсный сигнал вычисляется для набора векторов PBV, каждый из которых отражает уровень насыщения кислородом ( 3) пространственно-временные характеристики вычисляются из импульсных сигналов для обрезки искаженных областей, и (4) вектор PBV выбирается из импульсных сигналов неотрезанных областей.

, где f 1 , f 2 аналогичны по сравнению с расчетами SNR.Баллы снова нормализуются в диапазоне [0,1]:.

Окончательная мера качества Q определяется как поэлементное умножение нормализованного SNR и оценок пикового соответствия:. Визуализация функций показана на рис. 13 для различных сценариев с N P = 9 и M = 30.

  • PBV Selection: Добавляя элементы строки Q , получается мера качества для каждой подобласти, которая используется для удаления возможно искаженных областей:.Субрегионы с показателем качества меньше, чем удаляются (по умолчанию k = 1). После отсечения искаженных подобластей, одиночный импульсный сигнал вычисляется для каждого вектора импульсов p путем взятия среднего значения трассы импульсов из оставшихся подобластей. Из импульсных сигналов N P выбирается импульсный сигнал с наивысшим SNR, и его соответствие может быть связано обратно со значением SpO 2 , как объяснено в описании метода APBV.

Рисунок 13

Визуализация характеристик и меры качества для различных сценариев с девятью векторами PBV, равномерно отобранными в диапазоне 60–100 SpO 2 , где PBV 1 соответствует 100%, а PBV 9–60% SpO 2 .

Этот показатель качества, рассчитанный для каждой подобласти, используется для отсечения подобластей с низким SNR, что может повредить измерениям SpO 2 .

Наконец, оценочные значения SpO 2 подвергаются фильтрации нижних частот с использованием пятиточечного фильтра скользящего среднего.

Исследование

Исследование было одобрено Контрольным советом учреждения Philips (Внутренний комитет по биомедицинским экспериментам) перед началом экспериментов. Все эксперименты проводились в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года. Информированное согласие было получено для каждого испытуемого.

Анализ образца пятен крови: принципы

Принципы анализа образца пятен

Чтобы понять, как аналитики интерпретируют пятна крови, нужно сначала понять основные свойства крови.Кровь содержит как жидкость (плазма и сыворотка), так и твердые вещества (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и белки). Кровь находится в жидком состоянии, когда находится внутри тела, и когда она выходит из тела, она делает это как жидкость. Но, как знает любой, у кого был порез или царапина, жидкость не остается долго. За исключением людей с гемофилией, кровь начинает свертываться в течение нескольких минут, образуя темное блестящее гелеобразное вещество, которое со временем становится более твердым. Наличие сгустков крови в пятнах крови может указывать на то, что приступ был продолжительным или что у жертвы в течение некоторого времени шла кровь после того, как произошла травма.

Кровь может покидать тело по-разному, в зависимости от типа нанесенной травмы. Он может течь, капать, брызгать, брызгать, хлестать или просто сочиться из ран.

Типы пятен

Пятна крови подразделяются на три основных типа: пассивные пятна, пятна переноса и проецируемые или ударные пятна. Пассивные пятна включают капли, потоки и лужи и обычно возникают в результате действия силы тяжести на травмированном теле. Пятна переноса возникают в результате того, что предметы соприкасаются с существующими пятнами крови и оставляют салфетки, салфетки или переносчики рисунка, например, кровавый отпечаток обуви или мазок от тела, которое тащили.Пятна от ударов возникают в результате выброса крови по воздуху и обычно выглядят как брызги, но могут также включать фонтанирование, брызги и артериальные брызги.

Пассивное пятно крови на деревянной доске. (С любезного разрешения John Black, Ron Smith & Associates)

Схема переноса, сделанная окровавленной рукой. (С любезного разрешения John Black, Ron Smith & Associates)

Брызги крови классифицируются как брызги от удара (возникающие при приложении силы к источнику жидкой крови) или разбрызгивания (вызванные артериальным разбрызгиванием, истекшим брызгом или разбрызгиванием объекта).Характеристики брызг крови зависят от скорости, с которой кровь покидает тело, и типа силы, приложенной к источнику крови.

Брызги огнестрельного оружия — включают как прямые брызги из выходной раны, так и обратные брызги из входной раны. Разбрызгивание огнестрельного оружия будет варьироваться в зависимости от калибра оружия, места поражения жертвы, выхода пули из тела, расстояния между жертвой и оружием и местоположения жертвы относительно стен, полов и предметов.Обычно прямые брызги представляют собой мелкий туман, а обратные брызги больше и меньше капель.

Брызги спины от огнестрельного ранения на руль. (С любезного разрешения John Black, Ron Smith & Associates)

Cast-off — возникает, когда объект, раскачивающийся по дуге, проливает кровь на близлежащие поверхности. Это происходит, когда нападающий отбрасывает окровавленный объект назад, прежде чем нанести еще один удар. Аналитики могут определить направление падающего объекта по форме брызг (хвосты указывают в направлении движения).Подсчет дуг также может показать минимальное количество нанесенных ударов.

Образцы брызг с трубы и кия. (С любезного разрешения Brian Dew, Ron Smith & Associates)

Артериальный спрей — это струя крови, выделяющаяся при разрыве основной артерии. Кровь выталкивается из поврежденного кровеносного сосуда за счет откачки сердца и часто образует дугообразный узор, состоящий из крупных отдельных пятен, с новым рисунком, создаваемым каждый раз, когда сердце качает кровь.

Брызги истекшего газа — обычно вызваны кровью из-за внутренней травмы, смешанной с воздухом из легких, выбрасываемым через нос, рот или травмой дыхательных путей или легких. Выдохшие брызги имеют тенденцию образовывать очень мелкий туман из-за давления, оказываемого легкими, выталкивающими воздух из тела. В этом типе брызг обычно обнаруживаются маленькие пузырьки воздуха в каплях крови.

Некоторые пятна крови скрытые, то есть их нельзя увидеть невооруженным глазом.Исследователи могут использовать химические реагенты, такие как Люминол , для поиска и фотографирования скрытых пятен крови. При распылении на кровь Luminol создает ярко-синее люминесцентное свечение, вступая в реакцию с железом в гемоглобине крови.

Luminol обнаруживает скрытые пятна крови, оставленные на раковине. (С любезного разрешения John Black, Ron Smith & Associates)

События кровопролития

На месте преступления, где произошло телесное повреждение, вероятно, есть некоторое количество следов крови; однако сумма будет варьироваться в зависимости от обстоятельств преступления.Тип нанесенного ранения и сила приложенного усилия будут определять объем и структуру пятен крови:

  • Травмы, вызванные острой силой (колющие) — эти травмы вызваны предметом с относительно небольшой площадью поверхности, например ледорубом или ножом. На инструмент остается меньше крови, в результате чего пятна становятся более мелкими и линейными.
  • Тупые травмы (удары или избиение) — предметы, вызывающие этот вид травм, обычно больше по размеру, например, бита или молот.Если объект ударит жидкую кровь, большая площадь поверхности будет собирать больше крови, производя капли разного размера.
  • Огнестрельные ранения — туманные брызги от попадания пуль в тело и выхода из него.

Интерпретация шаблонов

При попадании на кровь капли рассеиваются по воздуху. Когда эти капли ударяются о поверхность, форма пятна изменяется в зависимости от угла удара, скорости, пройденного расстояния и типа пораженной поверхности.Как правило, форма пятна будет варьироваться от круглой до эллиптической, с хвостами или шипами, проходящими в направлении движения. Более мелкие пятна-спутники также могут оторваться от первоначального падения. Измеряя ширину и длину пятна, можно рассчитать угол удара, что поможет следователям определить действия, которые могли иметь место на месте происшествия.

По мере изменения угла удара меняется и внешний вид образовавшегося пятна. Попадание капли крови на гладкую поверхность под углом 90 ° приведет к образованию почти круглого пятна; удлинение небольшое, а шипы и сателлиты довольно равномерно распределены по внешней стороне капли.Ниже 75 ° шипы становятся более заметными на стороне брызг, противоположной углу удара. По мере уменьшения угла удара пятно от брызг удлиняется, становится более эллиптическим, а шипы и т. Д. Становятся более преобладающими напротив угла удара. При очень малых (острых) углах один сателлит может отломиться, образуя второе пятно; это отличительное пятно с восклицательным знаком.

Узоры пустоты

Пустота возникает, когда человек или предмет преграждают путь крови.Они важны, потому что пустоты могут показать следователям, пропали ли объекты с места происшествия, где находился человек или люди во время инцидента и было ли перемещено тело. Объект, который оставляет пустоту в шаблоне пятна крови, будет иметь соответствующий узор пятна крови на своей поверхности, что позволит аналитикам заменить его в сцене, если он будет обнаружен. Шаблоны пустоты наиболее полезны для определения положения жертвы (ей) и нападавшего (ей) в пределах сцены.

К началу страницы ▲

Группа крови — Принципы и показания к передаче крови

Авторы:

1.Ле Ван Нхан, доктор медицины, директор департамента медицинских услуг, Тихоокеанский регион Вьетнама, преподаватель Медицинского университета Фам Нгок Тач
2. Чан Винь Тай, доктор медицинских наук, MHEM, преподаватель Медицинского университета Фам Нгок Тач
© 2019 Pacific Cross Vietnam Все права защищены

Кровь состоит из клеток и плазмы. Присутствие антигенных компонентов на поверхности эритроцитов и антител плазмы будет определять разницу или сходство между людьми и определит соответствующую группу крови.Каждая группа крови имеет свои уникальные характеристики, в практике переливания крови, помимо стандартов тестирования для обнаружения и предотвращения распространения вирусов при переливании крови, мы также должны следовать основным принципам. Что касается иммунной безопасности, дело не в том, чтобы позволить антигенам и антителам встретиться. В настоящее время наука обнаружила, что существует более 30 различных групп крови, таких как ABO, Rh, Kell, MN …, но ABO и резус (Rh (D)) чрезвычайно важны, потому что они обладают чрезвычайно сильной иммуногенностью.

Система групп крови ABO
Система крови ABO состоит из 4 групп крови: A, B, O и AB, причем степень распространения в сообществе зависит от породы. Во Вьетнаме этот показатель составляет: группа O примерно 42,1%, группа B примерно 30,1%, группа A примерно 21,2% и группа AB примерно 6,6%.
Резус (Rh) Группа крови
Резус-тип: существует два типа группы крови: Rh + и Rh-. Люди с резус-отрицательной группой крови не принимают кровь резус-положительной группы (за исключением первого переливания крови, потому что нет анти-Rh + антител).Во Вьетнаме доля людей с группой крови Rh (-) составляет очень небольшую долю, около 0,04–0,07% населения, поэтому считается, что они имеют редкие группы крови. Между тем, в Европе, Америке, Австралии … этот показатель намного выше и составляет около 15-40% населения. Люди с редкой группой крови резус-фактора более подвержены риску, чем люди с другими группами крови по следующим причинам:
Во-первых, , когда им требуется переливание крови (например, из-за несчастного случая, повлекшего за собой потерю крови, экстренную операцию…), он не всегда доступен в этой редкой крови.
Во-вторых, , если у матери резус (-), а у ребенка резус (+), организм матери будет реагировать на кровь ребенка как на внешнее вещество. Организм матери вырабатывает антитела (белки) против резус-фактора (+) крови ребенка и может вызывать гемолитические симптомы от легких до тяжелых. Несовместимый резус-фактор также может вызвать проблемы при следующей беременности матери, когда материнские D-антитела (вырабатываемые иммунным ответом предыдущей беременности) могут проникать через плаценту и атаковать эритроциты плода, вызывая гемолитическую анемию у ребенка, или могут ухудшиться. приводящий к выкидышу.К счастью, если несовместимость обнаружена на ранней стадии, врачи назначат дородовое лечение, чтобы предотвратить вышеперечисленные симптомы. Поэтому беременным женщинам необходимы тесты на резус-антиген, с помощью которых можно обнаружить и определить совместимость у матери и ребенка.
В-третьих, , беременные женщины с группой крови Rh (-), беременные с группой крови Rh (+), могут все еще иметь переливание крови в первой группе крови Rh (+).

Показания к переливанию крови
Переливание крови — это операция, при которой кровь или продукты крови, включая эритроциты, тромбоциты и плазму, поступают от других людей для хранения их в полиэтиленовых пакетах и ​​передаются по линии, прикрепленной к прикрепленной игле в вене руки человека.Переливание крови не вызывает боли, но может вызвать небольшой дискомфорт у реципиента, каждая единица крови обычно доставляется в течение 2–4 часов. Переливания крови проводились в следующих случаях: уменьшение объема крови, лечение анемии, обеспечение некоторыми компонентами эритроцитов, переливание плазмы пациентам…
Принципы переливания крови
Принцип переливания крови заключается в том, чтобы не допустить встречи антигена и соответствующих антител в организме.Поэтому перед переливанием важно определить правильную группу крови. Группа крови O называется специализированной группой крови, что означает, что она может сдавать все типы крови, но получает кровь только того же типа O. Кровь группы AB — это группа крови, которая принимает все типы крови, но только для людей. той же группы крови AB. Люди с типом крови A могут сдавать кровь типа O или A, люди с типом B могут сдавать кровь типа O или B.

Что будет, если у вас плохая группа крови?
Очень плохо.Острая гемолитическая трансфузионная реакция может возникнуть в течение 24 часов после переливания крови и обычно возникает во время переливания крови. Пациенты могут испытывать эти реакции. Симптомы могут включать жжение в месте переливания крови, озноб, лихорадку и боль в спине и по бокам ребер…. Реакции вовлекают большую часть внутрисосудистого гемолиза; красные кровяные тельца в переливаемой крови разрушаются антителами реципиента в кровеносном сосуде. Одновременные реакции могут вызвать шок и привести к быстрой смерти.
Современная гематология рекомендует давать пациентам необходимые им компоненты крови. Вновь взятая единица крови, кровь будет разделена на каждый компонент: эритроциты, тромбоциты, плазма, коагуляция. Эта методика позволяет максимально использовать компоненты крови. /.
___________________________________
Ссылки:

Перейти к основному содержанию

Искать